الالتهاب الرئوي

 مرض الالتهاب الرئوي 

1-مقدمة 

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي المعدية شيوعًا في جميع أنحاء العالم ، ويمكن أن يصيب الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. ينقسم الالتهاب الرئوي إلى التهاب رئوي مكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي في المستشفيات حسب مكان الإصابة. تختلف المسببات والأعراض والعلاج والتدابير الوقائية والتشخيص تبعًا للعامل المسبب للعدوى. يمكن أن تكون عدة أنواع من الجراثيم مسؤولة عن الالتهاب الرئوي (البكتيريا والفيروسات والطفيليات والفطريات) ولكنها غالبًا ما تسببها البكتيريا ؛ المكورات الرئوية. يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على المعايير السريرية والإشعاعية والبيولوجية والبكتريولوجية

2-تعريف المرض 

الالتهاب الرئوي (جرثومي أو فيروسي) هو عدوى تنفسية حادة حيث يوجد عدوى والتهاب في الرئتين وخاصة الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية هي مثل عناقيد صغيرة من العنب تقع في نهاية كل قصبة والتي يتمثل دورها في السماح بدخول الأكسجين إلى دمائنا. في الالتهاب الرئوي ، يمتلئ جزء من الحويصلات بسائل قيحي ، مما يمنع الهواء من الدخول. 

يتم تصنيفها حسب مكان حدوثها:

 1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: هو عدوى حادة في الجهاز التنفسي السفلي تتطور خارج سياق المستشفى. البكتيريا الأكثر تواجدًا هي البكتيريا خارج الخلية من بينها (تأتي المكورات الرئوية في المرتبة الأولى ، و Hemophilus influenzae).

2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات: هو التهاب رئوي ينتقل إلى المستشفى بعد 48 ساعة من دخول المستشفى. تتوافق الـ 48 ساعة مع فترة حضانة الجرثومة المسؤولة عن المرض. 

 عادة ما يكون هذا النوع أكثر خطورة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لأن الكائنات الحية الدقيقة المعدية تميل إلى أن تكون أكثر عدوانية. هم أيضا أقل احتمالا أن تستجيب للمضادات الحيوية وبالتالي يكون علاجها أكثر صعوبة. بالإضافة إلى ذلك ، يميل الأشخاص في المستشفى إلى أن يكونوا في حالة صحية سيئة ، حتى بدون التهاب رئوي (البكتيريا التي تكون في المستشفى اكثر خطرا لانها تكتسب قدرة على تحمل المضادات الحيوية  Resist the antibiotic .

3-العامل المسبب للإلتهاب الرئوي 

هناك ثلاثة أنواع من الالتهاب الرئوي تعتمد على العامل المسبب. 

1-الالتهاب الرئوي الجرثومي: هو الأكثر شيوعًا عند البالغين حيث يكون العامل المسبب هو البكتيريا:

- العقدية الرئوية (التي تسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية)

المستدمية النزلية (عند متعاطي التبغ)

-المكورات العنقودية الذهبية

-الميكوبلازما الرئوية (العامل الممرض الثاني بعد العقدية الرئوية)

-الكلاميديا ​​الرئوية

-البكتيريا المستروحة

-Klebsiella pneumoniae (مسؤولة عن معظم حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات)

2-الالتهاب الرئوي الفيروسي أقل خطورة من الالتهاب الرئوي الجرثومي  يصيب بشكل رئيسي الأطفال  ، هو كذلك :

-فيروس الانفلونزا و parainfuenzae 

-الفيروس المخلوي التنفسي 

-فيروس السارس

-فيروس البرد (فيروس الأنف)

-فيروس  الهربس

3-الالتهاب الرئوي الفطري: يوجد غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل الرشاشيات.

4- عوامل الخطر 

هذه كلها عوامل يمكن أن تضعف المناعة العامة أو الخاصة ، والأكثر شيوعًا هي

-التدخين

-الأمراض المصاحبة (السكري ، أمراض الرئة المزمنة ، السرطانات ، إلخ.)

-إدمان الكحول

-سوء التغذية

- أن يكون العمر أقل من 5 سنوات أو أكثر من 60 سنة

- الأشخاص الذين يعيشون في مستشفى رعاية طويلة الأمد

5- الاعراض 

يمكن أن تختلف أعراض الالتهاب الرئوي تبعًا للسبب والصحة العامة للشخص المصاب. دائما ما يسبب السعال ، وغالبا ما يكون منتجا. قد يكون البلغم البني المحمر أو الأخضر أو ​​الأصفر علامة على عدوى بكتيرية. إن وجود بلغم رقيق مائل إلى البياض هو مؤشر محتمل للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس أو ميكوبلازما.

 في الالتهاب الرئوي الجرثومي ، هناك حمى شديدة يمكن أن تصل أحيانًا إلى 40 درجة مئوية ، ويرتجف ، وهذيان (ارتباك) ، ورائحة الفم الكريهة للغاية ، وضعف ، وألم في الصدر ، خاصة عند التنفس العميق.

عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي أقل حدة من الالتهاب الرئوي الجرثومي. باستثناء ما يسببه فيروس الأنفلونزا ، فإنه ينتج الأعراض المميزة التالية: سعال جاف وقليل جدًا من البلغم وضعف وتعب وحمى معتدلة تصل إلى 39 درجة مئوية. (9) الأعراض الشائعة بين الالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري هي: قشعريرة وضيق في التنفس وزرقة الشفاه وأسرّة الظفر والصداع وآلام العضلات.

6-. التشخيص

إن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي يجعل من الممكن اختيار العلاج المضاد الحيوي المستهدف ، والذي سيكون له آثار جانبية أقل من مجموعة المضادات الحيوية (تطوير أقل للمقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية).

يتم التشخيص بعدة طرق منها: (

1. السمع: الفحص والاستماع يوجهان الطبيب نحو تشخيص الالتهاب الرئوي باستخدام سماعة الطبيب لأنه يصدر ضوضاء خاصة جدًا تشهد على احتقان الحويصلات الهوائية في المنطقة المصابة.

2. تصوير الصدر بالأشعة: يوصى به عادة في جميع المرضى الذين لديهم اشتباه سريري في الإصابة بالالتهاب الرئوي. يؤكد تشخيص الالتهاب الرئوي ويقدم معلومات عن شدته العامل المسبب (تورط ثنائي أو متعدد الفصوص) وقد يشير إلى وجود أمراض رئوية أخرى.

3. الفحص الميكروبيولوجي

1-3 فحص البكتيريا الخلوية للبلغم (ECBC): يتم بشكل أساسي على مرحلتين:

الفحص المباشر

باستخدام مسحات من الجهاز التنفسي السفلي لفحص البكتيريا ، مثل المكورات الرئوية والمستدمية النزلية ، يمكنه تقييم جودة العينة.

يسمح فحص صبغة غرام المباشر فقط بتحديد افتراضي للعامل المسبب.

ب.وسط الزراعة

يتم زرع ثلاثة أنواع من الآجار من أجل زراعة معظم العوامل البكتيرية المسببة للالتهاب الرئوي.

أجار دم الأغنام: يسمح باكتشاف الأنواع البكتيرية المختلفة ، بما في ذلك المكورات الرئوية ، التي تتميز بانحلال الدم (انحلال الدم الجزئي) والحساسية لـ optochin ، يتم وضع قرص optochin بشكل منهجي على الأجار من أجل تسهيل التمييز بين المكورات العقدية الرئوية الحساسة للأوبتوشين من غيرها المكورات العقدية ، موجودة على نطاق واسع في الفلورا البلعومية ومقاومة للأوبتوشين.

أجار الدم المطبوخ (أجار الشوكولاتة): يحتوي على مضاد حيوي ، باسيتراسين ، الذي يثبط نمو المكورات العقدية ومعظم البكتيريا الموجودة في الفلورا البلعومية. يسمح بنمو المستدمية النزلية ، خاصة بفضل وجود العوامل المساعدة الأساسية.

ماك كونكي أجار: يسمح أجار انتقائي وتفاضلي بنمو العصيات سالبة الجرام: البكتيريا المعوية والبكتيريا غير المخمرة ، خاصة الموجودة في حالات التهابات المستشفيات.

 من الممكن إضافة وسائط استزراع أخرى ، على سبيل المثال أجار يحتوي على السيستين والحديد والتي تعتبر ضرورية لنمو الليجيونيلا المستروحة. بناء على طلب الطبيب.

2-3 علم الأمصال

لايستخدم إلا قليلاً في تشخيص الالتهاب الرئوي بسبب تأخر ارتفاع الأجسام المضادة ، والذي يسمح عمومًا فقط بالتشخيص بأثر رجعي على مصل مريض النقاهة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون خصوصية علم الأمصال غير كاملة بسبب التفاعلات المتصالبة ، وخاصة IgM ، بين العوامل المختلفة. (13) 3.3. تحليل عدد خلايا الدم البيضاء: زيادة في الخلايا الليمفاوية ، بل تشير إلى أصل فيروسي. زيادة في العدلات ، يشير إلى عدوى بكتيرية.

4. PCR

يعتبر تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي هو الطريقة الأكثر حساسية والأسرع التي تعطي نتيجة في أقل من 24 ساعة للكشف عن العوامل المسببة وخاصة الالتهاب الرئوي غير النمطي ، أو الكشف عن فيروسات الجهاز التنفسي. القيمة التنبؤية السلبية لهذه الاختبارات ممتازة بشكل عام ويمكن (إذا كانت هذه النتائج سريعة) أن تقلل من الاستهلاك غير الضروري للمضادات الحيوية الموصوفة تجريبياً.

يتم استخدام تقنيات أخرى مثل البزل الجنبي ، و PCR واسع الطيف ...

 7-علاج

1. علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي

يتم إعطاء هذا العلاج بالمضادات الحيوية بأسرع ما يمكن: أموكسيسيلين مع أو بدون حمض الكلافولانيك أو بريستيناميسين أو ليفوفلوكساسين وأحيانًا كلاريثروميسين أو سيفترياكسون إذا كانت الجرثومة مقاومة.

2. علاج الالتهاب الرئوي الفيروسي

في معظم الأحيان ، لا يكون الأمر خطيرًا ويتم علاجه بدون علاج خاص ، ولكن يوصى باستخدام أدوية لخفض الحمى.

3. علاج الالتهاب الرئوي الفطري

إنه علاج مضاد للفطريات.

8- الخلاصة

 من أجل تجنب الالتهاب الرئوي والوقاية منه ، هناك لقاحان مختلفان:

-لقاح "بريفنار 13" (لقاح المكورات الرئوية المتقارن): طبيعي كجزء من التحصين الروتيني للرضع ، يقي بشكل فعال من الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يُنصح به للأطفال دون سن الثانية ، والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

-لقاح "Pneumovax" (PPSV23 لقاح المكورات الرئوية polysaccharide): يوصى به للأطفال والبالغين المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى المكورات الرئوية والمصابين بأمراض مزمنة.

*بالإضافة إلى التطعيمات ، يجب عليك اتخاذ خطوات معينة لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي مثل: التوقف عن التدخين لأن دخان التبغ يقلل من قدرة الجسم على مقاومة العدوى ، اغسل يديك بشكل كافٍ وفي كثير من الأحيان ، لا تشارك الزجاج أو الأواني الخاصة بك مع شخص مريض ، احصل على لقاح الأنفلونزا كل عام وتناول طعامًا صحيًا.

المصادر 

1. https://pq.poumon.ca/wp-content/uploads/2019/08/guide-sur-la-pneumonie.pdf (1)

2. https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/Strategies/strategie_pneumonie.pdf (2)

3. Bouchra Rafiq. (2010). Les pneumopathies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique « A propos de 109 cas ». (Thèse), Université Cadi Ayyad. (3)

4. https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-pulmonaires-et-des-voies-a%C3%A9riennes/pneumonie/pneumonie-nosocomiale?query=Pneumonie%20nosocomiale (18/01/2021) (4)

5. https://poumonquebec.ca/maladies/pneumonie/ (17/01/2021) (17h) (5)

6. https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=pneumonie_pm (17/01/2021)(20h) (6)

7. https://ressourcessante.salutbonjour.ca/condition/getcondition/pneumonie (18/01/2021)(22h) (7)

8. Hubmayr RD. Statement of the fourth international consensus conference in critical care on ICU-acquiredpneumonia. Réanimation 2002 ; 11 : 667-82. (8) 9. https://ressourcessante.salutbonjour.ca/condition/getcondition/pneumonie# (9)

10. Jaton-Ogay K, Bille J. Microbiological diagnosis of community-acquired respiratory tract infection by nucleic acid detection. Expert Opin Med Diagn 2008;2: 947-61 (10) 11. P.-Y. Bochud P. Francioli D. Lew, Prise en charge de la pneumonie communautaire, Rev Med Suisse 2001; volume -3. 21239 (11)

12. Dr Katia Jaton, Pr Gilbert Greub ,Diagnostic microbiologique de la pneumonie, Revue Médicale Suisse 2014; volume 10: 2126-9. (12)

13. Dr Katia Jaton, Pr Gilbert Greub ,Diagnostic microbiologique de la pneumonie, Revue Médicale Suisse 2014; volume 10: 2126-9. (13)

14. https://fr.medipedia.be/bronchite-aigue/diagnostic/quels-examens-pour-ecarter-une-pneumonie# (14)