بحث حول مرض الدفتيريا

 مرض الدفتيريا 

عناصر البحث 

1-مقدمة

2-تعريف عن المرض

3-تاريخ الدفتيريا

4-خصائص البكتيريا

1-4-تصنيف البكتيريا

2-4 كيف تنتقل 

5-اعراض المرض 

1-5 فترة الحضانة

2-5 الاشخاص الاكثر عرضة للاصابة بالمرض

6-تشخيص البكتيريا  

7-العلاج

8-مضاعفات الاصابة بالمرض

9-الخاتمة

المصادر 

1-مقدمة 

إن الدفتريا مرض معد و خطير حيث يبلغ معدل الوفيات 50% لمن يصابون بالمرض. ولفترة طويلة ، وبفضل التطعيم الجماعي ، اعتبرت هذه العدوى تحت السيطرة تماما ، ولكن تفشيها لا يزال مسجلا في بلدان مختلفة ، بما فيها البلدان متقدمة النمو. وفي السنوات الأخيرة ، وبسبب زيادة حالات الدفتيريا ، بدأوا يتكلمون مرة أخرى. وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، في عام 2017 ، تم تسجيل 16,500 حالة من الدفتيريا في جميع أنحاء العالم.  لا تزال الحالة الوبائية تحت السيطرة ، حيث يغطي التطعيم 97% من السكان. ومع ذلك ، نلاحظ أيضا في بعض البلدان ارتفاع معدل الإصابة بسبب رفض بعض الآباء تلقيح أطفالهم.

2-تعريف 

الدفتيريا ، مرض معدي حاد الذي تسببه ثنائيات الكورنيباكتيريوCorynaebacterium Diphtheriae  ويتميزبغزو أولي ، عادة في الجهاز التنفسي العلوي(قرب اللوزتين) ، الأعراض العامة  ناتجة عن انتشار سموم البكتيريا في جميع أنحاء الجسم. كانت الدفتيريا مرض معدي خطير في معظم أنحاء العالم حتى أواخر القرن التاسع عشر.

3-تاريخ الدفتيريا 

تم اكتشاف عصية الخناق وتحديدها من قبل علماء البكتيريا الألمان إدوين كليبس وفريدريش لوفلر.تاريخ الدفتيريا مماثل لتاريخ التيتانوس ، على الرغم من أنه أكثر دراماتيكية. أولاً ، كما هو الحال مع مضادات السموم التيتانوس ، جاء تحضير مضاد السم الخناق بواسطة بيرينغ وكيتاساتو في عام 1890. عندما بدأ استخدام مضاد السموم في علاج الحالات ، بدأ معدل الوفيات في الارتفاع ، وأقل. ومع ذلك ، لم يكن هناك انخفاض كبير في عدد الحالات حتى تم استخدام خليط مضاد السموم ، الذي أدخله Behring في عام 1913 ، لتحصين الأطفال. تم تقديم ذوفان أكثر فاعلية من قبل عالم البكتيريا الفرنسي جاستون رامون في عام 1923 ، ومع التحسينات اللاحقة أصبح أحد أكثر اللقاحات المتاحة فعالية في الطب. حيث تم ممارسة التطعيم الجماعي للأطفال مع الذيفانات ، كما هو الحال في الولايات المتحدة وكندا من أواخر الثلاثينيات وفي إنجلترا وويلز في أوائل الأربعينيات ، أصبحت حالات الإصابة بالدفتيريا والوفيات الناجمة عن المرض شبه معدومة. في إنجلترا وويلز ، على سبيل المثال ، انخفض عدد الوفيات من متوسط ​​سنوي قدره 1،830 في 1940-1944 إلى صفر في عام 1969.

4-خصائص البكتيريا 

هو نوع من البكتيريا موجبة الجرام ، غير ملوثة ، لها قابلية التخمر في الوسط اللاهوائي من جنس الوتدية. Сorynebacterium diphtheriae - العوامل المسببة للخناق. تبدو مثل السيقان المستقيمة المنحنية قليلاً مع سماكة عند الأطراف ، وطولها من 1 إلى 8 ميكرون وسمكها 0.3 إلى 0.8 ميكرون

1-4ترتيب االوتديات الخناق و فقا لتصنيف البكتيريا

وفقًا للتصنيف الحديث لنوع الوتديات الخناق المتضمن في جنس الوتديات (lat. De Corynebacterium) ، الذي ينتمي إلى عائلة الوتديات ، الرتبة الفرعية الوتدية ، رتبة الوتديات (التي تم عزلها مؤخرًا من رتبة actinomycètes) ،ترتيب Actinobacteria ، <مجموعة بدون رتبة> مجموعة terrabacteria ، مملكة البكتيريا.

- الذيفان الخارجي هو العامل الممرض الرئيسي لبكتيريا الخناق الوتدية. تُعرف مسببات الأمراض المنتجة للسموم الخارجية بأنها سلالات أكسجين(تكون في الوسط الهوائي). هناك سلالات غير سامة من الوتدية الدفتيريا التي لا تنتج السموم الخارجية ولا تسبب المرض. السلالات اللايسوجينية من الوتدية الخناقية المصابة بالعاثية (phage p) التي تحمل جين الثعلب الذي يشفر بنية ذيفان الخناق تظهر القدرة على تكوين مادة سامة. ذيفان الخناق عبارة عن عديد ببتيد يتكون من جزأين: الجزء A و B. يعرض الجزء A نشاطًا إنزيميًا. يتفاعل الجزء ب مع المستقبلات الخلوية ، مما يسهل تغلغل الجزء أ.

2-4طريقة انتقال البكتيريا 

ينتقل الخناق من شخص إلى آخر عن طريق المرضى أو حاملي السلالات السامة من الوتدية الدفتيريا. اعتمادًا على موقع العدوى ، يتم تمييز الخناق في البلعوم والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والعينين والأذنين والأعضاء التناسلية والجلد. في بعض الحالات ، هناك فشل متزامن لمختلف الأعضاء .

تنتشر عصية الدفتيريا من شخص مصاب بعدة طرق:

- منقول جوا.

- الاتصال المنزلي (طريقة النقل هذه أكثر شيوعًا في البلدان الحارة حيث يوجد الشكل الجلدي من الدفتيريا ؛ في خطوط العرض المعتدلة نادر جدًا) ؛

- من خلال الطعام.

كلما كان مسار المرض أكثر وضوحًا ، زاد عدد البكتيريا التي يطلقها المريض في البيئة. لكن العدوى ممكنة أيضًا من شخص سليم تمامًا يحمل العامل الممرض. ومع ذلك ، فإن الإصابة بالدفتيريا ليست عالية مثل ، على سبيل المثال ، الحصبة. من بين كل عشرة أشخاص كانوا على اتصال مع مريض ، يمكن أن يصاب واحد أو اثنان فقط.

5-الاعراض الناتجة عن الاصابة بوتدية الخناق

في مناطق خطوط العرض المعتدلة ، يكون الخناق في البلعوم أكثر شيوعًا. تبدو العلامات في البداية وكأنها التهاب في الحلق. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة وضعف ، بالإضافة إلى ملاحظة الأعراض التالية:

- انتفاخ الغشاء المخاطي للبلعوم والرقبة.

-اشعاع رمادي-أبيض على اللوزتين.

زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم

1-5فترة تطور المرض (الحضانة)

-1-الحضانة (2-10 أيام) ؛

-2- ارتفاع المرض. (حمى وقشعريرة ، قيء ، تورم الغدد ، ضعف عام ، هياج ، فقدان الشهية ، التهاب الحلق ، ألم عند البلع)

-3- الشفاء (في غياب العلاج ، لا يتم استبعاد الموت)

2-5الاشخاص الاكثر عرضة للاصابة بالمرض 

يبلغ معدل انتشار الدفتيريا صفرًا تقريبًا في البلدان التي تمارس التحصين الروتيني. في كندا ، من النادر جدًا اكتشاف حالات (5 حالات أو أقل سنويًا) بالنسبة للاشخاص الذين لا يأخذون التطعيم  ، على سبيل المثال لأن  بلدهم لا يمارس التطعيم. - يمكن لأي شخص لم يتم تطعيمه أن يصاب بالدفتيريا إذا لامس البكتيريا المسببة للمرض ، مثلا عند السفر إلى منطقة مصابة.يمكن ان يأخذ من عندهم المرض حتى لو لم يكن يظهر عليه علامات الاصابة لكن يمكنه نقل العدوى الى شخص اخر, إن 1 من كل 10 حالات إصابة بالدفتيريا تؤدي إلى وفاة الشخص المصاب.

6-تشخيص مرض الدفتيريا 

في حالة ظهور لويحة ليفية مميزة على اللوزتين وفي تجويف الأنف ، يتم استخدام التشخيص المختبري لتحديد عصية الدفتيريا. يتم إجراء التحليلات التالية:

-1- فحص دم عام يشير إلى وجود عملية التهابية حادة ؛

-2- تنظير الجراثيم (يتم فحص عينة من الدفتيريا مأخوذة من اللوزتين أو تجويف الأنف تحت المجهر) ؛

-3- الفحص البكتريولوجي (تزرع المادة الحيوية المأخوذة في وسط مغذي خاص ، وتنبت وتدرس تحت المجهر) ؛

-4-عيار الجسم المضاد للسموم.

-5- اختبار مصلي (يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم)

7-علاج المرض 

تؤثر بكتيريا Corine بشكل شائع على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات ، ولكن يمكن أن تنتقل الدفتيريا في أي عمر. في الآونة الأخيرة ، أصبحت الحالات عند البالغين أكثر شيوعًا. أولئك الذين يعانون من انخفاض المناعة والأمراض المزمنة معرضون للخطر بشكل خاص. يجب إدخال المرضى إلى المستشفى بسبب الأمراض المعدية ، وتقليل اتصالهم بالعالم الخارجي من أجل منع انتشار العدوى.

يتلقى المريض الذي تم تشخيصه مؤكدًا حقنة عضلية من مصل مضاد للدفتريا. يمنع السم من دخول الخلايا. الجرعة تعتمد على شدة المرض:

-1- في شكل خفيف - 20 إلى 40.000 وحدة دولية ؛

-1- بمتوسط ​​- 50 إلى 80000 وحدة دولية ؛

-1- شديد - 90-150 ألف وحدة دولية ، يتم إعطاء ثلثي الجرعة مرة واحدة.

ثم يتم وصف المضادات الحيوية التي يتم تناولها لمدة 10-14 يومًا. يظهر العلاج الموضعي أيضًا - شطف الحلق والأنف بمحاليل خاصة.

مع الخناق المعتدل والشديد ، يتم إجراء علاج التخلص من السموم باستخدام محاليل ملحية للجلوكوز ، كما يتم وصف الكورتيكوستيرويدات. يجب أن تكون التغذية أثناء العلاج عالية في السعرات الحرارية ومدعومة. يُسمح بالأطباق التي خضعت لمعاملة حرارية كافية.

يخضع المرضى المصابون بالعدوى للعلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات المعادة.

8-مضاعفات الاصابة بمرض الخناق 

بدون إعطاء مصل مضاد للدفتريا في الوقت المناسب ، يمكن أن يصبح المرض شديدًا ، ولكن حتى مسار بسيط من الدفتيريا يسبب آثارًا جانبية. غالبًا ما يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية سلبًا ، مما يؤدي إلى التهاب عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

لا يستمر عمل سم الخناق دون ترك أثر للجهاز العصبي. من الممكن حدوث تلف لبعض الأعصاب القحفية والمحيطية ، بسبب ظهور شلل جزئي في الأطراف والحول وحتى شلل عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الحجاب الحاجز.

تشمل المضاعفات الثانوية للدفتريا ما يلي:

-1- حادث وعائي دماغي (جلطة ، انسداد).

-2- اعتلال دماغي استقلابي.

-3- تورم في المخ.

-4- تلف الكلى السام.

-5- التهاب الكبد الخُناق.

-6- صدمة سامة معدية.

-7- متلازمة التخثر اللاإرادي داخل الأوعية (اضطراب نزيف حاد).

المضاعفات غير المحددة للخناق هي الخراج المجاور للوزتين والتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي

9-خاتمة 

التطعيم هو الطريقة الوحيدة للوقاية من الدفتيريا ، لكنه لا يضمن بنسبة 100٪ أن المرض لن يحدث أبدًا. يمكن للشخص أن يمرض مرة أخرى ، لأن المناعة المتكونة غير مستقرة.

يسمح لقاح الدفتيريا للجسم ببناء مناعة مضادة للسموم ، مما يمنع المرض من التفاقم. يجب أن يتم تطعيم الأطفال وفقًا لجدول التطعيمات الوقائية وإعادة التطعيم للبالغين - كل 10 سنوات.

يتم التطعيم الأول للطفل ضد الدفتيريا في عمر شهرين ، ثم في عمر 4 و 6 أشهر. تتم إعادة التطعيم في عمر 18 شهرًا. يتم استخدام لقاح معقد يعمل في نفس الوقت ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي. في سن السادسة ، يتم إعادة التطعيم مرة أخرى ، ولكن ضد الدفتيريا والتيتانوس ، ثم في سن 16. يتم تطعيم البالغين في العضلة الدالية ، وفي الأطفال - في الفخذ (وليس في الأرداف) ، لأنه إذا دخل اللقاح في الطبقة الدهنية ، فقد لا تتشكل المناعة.

اعداد سهيل صيد 

المصادر 

L'Organisation mondiale de la Santé

 -Bouchet, « La diphthérite au XIXe siècle », La Revue du Praticien, vol. 46, 1996, p. 1818-1820

. - ROUX Émile, MARTIN Louis « Contribution à l’étude de la diphtérie » Annales de l’Institut Pasteur 1888;2(12):629-661. - Patrick Berche, Une histoire des microbes, Paris, John Libbey Eurotext, 2007, p. 216-217.- - ROUX Émile et YERSIN Alexandre « Contribution à l’étude de la diphtérie 2e mémoire » Annales de l’Institut Pasteur 1889;3(6):273-288 -Emil Adolf von Behring (1854-1917), médecin et bactériologiste allemand, lauréat du prix Nobel en 1901 », medarus.org « Portraits de médecins », 2 juin 2012

- OMS, « Vaccin antidiphtérique : note de synthèse OMS - août 2017 », Relevé épidémiologique hebdomadaire, no 31, 4 août 2017

المواقع

https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-prevention-vaccinale/diphterie https://www.pasteur.fr/fr/centre-medical/fiches-maladies/diphterie https://www.who.int/features/qa/diphtheria/fr/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diphtheria/symptoms-causes/syc-20351897

https://www.immune.org.nz/diseases/diphtheria