الجمرة الخبيثة

 ماهو مرض الجمرة الخبيثة؟

1-مقدمة 

جمرة الخبيثة مرض معدي خطير للحيوانات الأليفة ويحدث في الماعز والأبقار والأغنام والخيول. بالإضافة إلى ذلك ، توجد أيضًا في الحياة البرية مثل أفراس النهر والفيلة والجاموس الأفريقي. الجمرة الخبيثة نادرة في البشر ، خاصة في البلدان التي لا توجد فيها الوقاية من ملامسة الحيوانات المصابة ومنتجاتها (على سبيل المثال ، الجلود ، الذبائح ، الصوف) في الإنتاج الصناعي والزراعة. انخفض انتشار العدوى الطبيعية ، خاصة في دول العالم المتقدمة.

2-تاريخ المرض

الجمرة الخبيثة ، أو "الفأر" ، "مرض فرط الصوف" ، أو حتى مرض "دم الطحال" هو مرض أقدم بكثير مما نعتقد ... أول ذكر للعدوى التي تسببها عصيات الجمرة الخبيثة يعود تاريخها إلى العصور القديمة ، عندما   هدد موسى  المصريون بالطاعون الخامس الذي أرسله الله والذي كان يقضي على القطعان والبشر في معاناة رهيبة ولكن سريعة. في وقت لاحق ، ربط الإغريق والرومان ، بما في ذلك هوميروس وبليني ، أيضًا الأوبئة الحيوانية والبشرية بأعراض تشبه إلى حد كبير الجمرة الخبيثة. من العصور الوسطى إلى القرن الثامن عشر ، يصف مؤلفون مختلفون متلازمة غريبة للموت المفاجئ أو الإنتان المرتبط بنزيف مختلف ، الطحال الأسود "مثل الفحم" ،.

في عام  1876 كان باستور و كوخ  أول من حدد وعزل العامل المسبب للمرض ، Bacillus anthracis ، والذي يُطلق عليه أيضًا البكتيريا لأنها "قريبة جدًا من البكتيريا" (ومن هنا المصطلح الحالي للجمرة الخبيثة ، يجب عدم الخلط بينه وبين الجمرة الخبيثة ، التي تسببها كلوستريديوم شوفوي) ، وطبق أول تطعيم ضد الجمرة الخبيثة خلال مظاهرة عامة في بويلي لو فورت في عام 1881 أجرى دافين مزيدًا من الأبحاث حول عصيات الجمرة الخبيثة ، التي سميت باسم عصية دافين. يجب عمل تمييز مهم للمفردات: الجمرة الخبيثة (من "anthracos" التي تعني "الفحم" في اليونانية) تمثل في السياق الأنجلو ساكسوني جميع أشكال الجمرة الخبيثة ، بينما في الفرنسية ، يشير هذا المصطلح في المقام الأول إلى الآفة الجلدية.

في عام 1938 ، بسبب الخوف من الحرب البكتريولوجية المتوخاة بالفعل مع اقتراب الحرب العالمية الثانية ، طور العديد من الباحثين علم الجمرة الخبيثة بخطوات كبيرة ، مسلطين الضوء على عوامل ضراوتها وبعض خصائصها المناعية. منذ ذلك الحين ، لم يهدأ الجهد ، وتعد عصيات الجمرة الخبيثة واحدة من أكثر أنواع البكتيريا التي خضعت للدراسة في العالم.

3-تعريف بالمرض

الجمرة الخبيثة مرض معدي خطير تسببه بكتيريا على شكل عصا  موجبة الجرام تعرف باسم Bacillus anthracis . يمكن العثور على الجمرة الخبيثة بشكل طبيعي في التربة وعادة ما تؤثر على الحيوانات الأليفة والبرية في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يسبب الاتصال بالجمرة الخبيثة مرضًا خطيرًا للإنسان والحيوان. يمكن أن يؤثر على الجلد والرئتين وكذلك الفم والحلق والجهاز الهضمي. تنتشر العدوى أحيانًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، خاصةً إذا لم يتم علاجها بسرعة. على سبيل المثال ، من الممكن ، ولكن من غير المحتمل جدًا ، أن تؤدي الجمرة الخبيثة إلى التهاب السحايا (التهاب السحايا).

4-عوامل المرض

تسبب الجمرة الخبيثة بكتيريا تسمى Bacillus anthracis ، والتي توجد في الأنسجة الحية للحيوانات المصابة. يمكن أن تشكل البكتيريا جراثيم في ظل ظروف معينة ، مثل عندما تتعرض سوائل الجسم المصابة بالبكتيريا للهواء. في حين أن البكتيريا لا تستطيع العيش خارج الحيوان لفترة طويلة ، يمكن للجراثيم أن تعيش في التربة والمواد الأخرى لعقود.

1-4خصائص البكتيريا 

Bacillus anthracis محاط بكبسولة مصنوعة من طبقة من عديد السكاريد تساعد البكتيريا على تجنب اكتشافها من قبل الجهاز المناعي للعائل المصاب. بصرف النظر عن هذا ، تنتج البكتيريا 3 أنواع من المواد الكيميائية وهي المستضد الواقي PA وعامل الوذمةEF والعامل المميتLF. هذه السموم ضعيفة بشكل فردي ، لكنها مجتمعة تجعل البكتيريا خطيرة للغاية.

 وثيقة -بنية بكتيريا المسببة للجمرة الخبيثة

2-4تصنيف Bacillus anthracis

سيكون التصنيف باللغة اللاتينية 

● Embranchement : Firmicutes

● Classe : Bacilli

● Ordre : Bacillales

● Famille : Bacillaceae (comprend Bacillus et Clostridium),

● Genre : Bacillus

● Espéce : Bacillus cereus

● Sous espèce : B. anthracis, B. cereus, B. mycoides, B. pseudomycoides ; B. thuringiensis  et  B. weihenstephanensis

·        Nom : Bacillus anthracis

● Synonyme  Bactérie charbonneuse

● Type : Bactérie

● Groupes de classement : Bacille gram positif, aérobie, formant des spores et produisant une toxine très puissante.

3-4طريقة النمو لدى Bacillus anthracis

بيرجمان وآخرون. أسس منحنى نمو عصيات الجمرة الخبيثة في المختبر ، على مرق BHI (ضخ قلب الدماغ) مع 5 ٪ من الجلسرين ، يحتوي على سلالة Bacillus anthracis Sterne 34F2 (pXO1 ، pX02 -) (انظر الشكل) (Bergman et al. ، 2006).

4-4مراحل نمو Bacillus anthracis

حدد Vries et al خمس مراحل نمو لعصيات الجمرة الخبيثة من خلال توصيفها بخمس مجموعات من الجينات التي يتم تنشيطها بالتتابع:

- مرحلة التأخر (لم يتم ملاحظتها) ؛

  - المرحلة الأولى أو المرحلة الأسية 669 جينًا ، معبرًا عنها في أول 90 دقيقة.

- المرحلة الثانية أو مرحلة النمو البطيء: 548 جينًا ، حوالي ساعة واحدة.

- المرحلة الثالثة أو المرحلة الثابتة المبكرة: 170 جينًا ، حوالي ساعة ونصف.

  - المرحلة الرابعة أو مرحلة بناء البوغ: 190 جينًا.

- المرحلة الخامسة أو مرحلة التبويض المتأخرة: 513 جينًا 

شرح الكلمات : المرحلة=phase - الكثافة المتوسطة =densité optique 

ملاحظة : تشير الأشرطة الأفقية إلى  التعبير الجيني الموصوفة في النص

في المرحلة الأولى من التعبير الجيني ، فإن عائلات الجينات التي يتم التعبير عنها بشكل خاص هي تلك التي تشارك في التركيب الحيوي ، انتاج الطاقة ، والبروتين.

في المرحلة الثانية ، تم تمثيل الجينات المشاركة في النشاط الغذائي بشكل مفرط: تركيب البروتين (مثل البروتينات الريبوزومية) وجهة البروتين (مثل طي البروتين وتثبيته وتبادله وتدهوره).

في المرحلة الثالثة ، تحدث بداية تكوين الأبواغ ، حيث تشتمل الجينات في هذه المجموعة (أو حزمة) من الجينات على عدد كبير من الجينات المرتبطة بالتكوُّن ، وبروتينات الغشاء المفترضة ، والبروتينات الدهنية المفترضة.

تتضمن المجموعة الرابعة من الجينات عددًا كبيرًا من الجينات المشاركة في تركيب مغلفات الخلية: جينات نقل الجليكوزيل ، والتركيب الحيوي لرامنوز ( البروتينات السكرية في الأبواغ) ، وجينات طبقة البوغ (مثل المهد /) وجينات الإستنبات (على سبيل المثال ، مشغل gerP).

تتضمن المجموعة الخامسة من الجينات عددًا كبيرًا من جينات الأبواغ: جين gerE ،  والجينات التي تشفر عدة بروتينات صغيرة قابلة لذوبان بوغ (حماية الجينات). الجينوم المضغوط أثناء سبات البوغ ، الجينات التي تشفر الوحدات الفرعية للديبيكولين الاصطناعية (يشكل حمض الديبيكولينك حوالي 15٪ من الوزن الجاف للبوغ ويحمي الحمض النووي الجاف من تحلل) (Liu et al. 2004) وبالمثل ، يتم التعبير عن حوالي 5000 جين في خمس مراحل متميزة من النسخ من الإنبات إلى الأبواغ ، مع مجموعة محددة من الوظائف ممثلة في كل مرحلة 

5-4 تشكل الابواغ 

 هو ظاهرة معقدة للغاية ، فهي تبدأ بتكرار الجينوم الذي يسمح بفصل الخلية إلى جزأين من أحجام غير متساوية. الأكبر ، يسمى sporangium ، يشمل الأصغر ، prespore ، بحيث تحتوي على خلية واحدة داخل خلية أخرى. يصبح المسبق بوغ بعد النضج. ثم يتم إطلاقه من sporangium بعد أن يتحلل الأخير تلقائيًا (تجزئة وتفكك بنيته الجزيئية)

تعود البوغ إلى شكلها الكلاسيكي من الخلايا البكتيرية بعد الإنبات. يمكن أن تستغرق هذه العملية في أي مكان من بضع ساعات إلى 60 يومًا. تحدث العدوى عندما تدخل العصوية الجسم في شكلها النباتي. في جسم الإنسان ، يتم تتطور الكائنات الحية الدقيقة من خلال الظروف المثلى لدرجة الحرارة عند 37 درجة مئوية وتزويد العناصر الغذائية الذي يوفرها جسم الإنسان.

6-4طريقة دخوله الى الخلايا المستهدفة 

البلاعم (خلايا الجهاز المناعي) تبتلع العامل الممرض دون تدميره. تنتقل هذه الخلايا عبر الدم والجهاز الليمفاوي. تنمو الجمرة الخبيثة وتتكاثر في الخلية المناعية. يهاجم العامل الممرض ، الذي يدور بحرية في أوعية الجسم ، الخلايا المجاورة عن طريق دخولها من خلال آلية خاصة ، باستخدام السموم التي ينتجها الممرض. يرتبط المستضد الواقي (PA) بمستقبل محدد ، وهو مستقبل توكسين الجمرة الخبيثة (ATR) ، الموجود على سطح الخلايا بأكمله. يتم بعد ذلك تكوين هيبتامر ، حلقة من سبعة بروتينات AP ، هذه المجموعة تشكل واحدًا أو آخر من السمين من خلال الارتباط بأحد بروتينات العصية ، أي العامل التكويني (FE) أو العامل المميت (FL). بمجرد الارتباط ، يشكل العنصران معقدًا يدخل الخلية ويوجد في الهيالوبلازم ، على شكل "كيس" يسمى حويصلة الالتقام الخلوي. تطلق هذه المجموعة العامل من خلال جدار المرارة إلى الخلية.

7-4إفراز السموم 

يبدأ عمل السموم ، وعملها هو الجزء الأكثر تعقيدًا من العدوى ويظل أقلها شهرة.

كما يوحي الاسم ، يسبب العامل الوذمي (EF) الوذمة ، وهو احتباس غير عادي للماء في الأنسجة. هذا بسبب عدم التوازن في كمية الماء أو المصل بين الأوعية الدموية والأنسجة تحت الجلد. يُعزى مرور السوائل بين الأنسجة والأوعية بشكل كبير ولكن غير متحكم فيه إلى عمل FE ، مما يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية - أرق الأوعية الدموية - والخلايا. ثانيًا ، يعطل هذا العامل بشكل عام الأداء الخلوي. في الواقع ، هذا البروتين هو في حد ذاته إنزيم: adenylate cyclase. يسمح بتكوين cAMP ، Adenosine MonoPhosphate. تؤدي الزيادة في cAMP إلى ظاهرة استنفاد الطاقة وأيضًا إلى تعطيل وظيفة الخلية لأن عدد الرسل مفرط.

يثبط العامل المميت (FL) إنتاج نوع من الهرمونات: السيتوكينات ، التي تلعب دورًا في تنظيم الاستجابة المناعية للأخطار وإصلاح الأنسجة التالفة.

8-4عوامل الخطورة 

بالإضافة إلى قدرتها على التبوغ ، فإن عصيات الجمرة الخبيثة لديها العديد من عوامل خطورة .

1-8-4 المحفظة و "الطبقة S"

  تتكون الكبسولة من poly-D- polypeptides فقط. يتم ترميز الغلوتامات بواسطة الجينات الموجودة على البلاسميد ، pXO2. تحتوي هذه المحفظو  على خصائص مضادة للبلعمة ، وبالتالي تسمح للبكتيريا بالالتصاق بالبلعمة دون ان تدمرها البالعات . تتكون المحفظة  عند 37 درجة مئوية ، بعد ساعة واحدة في الجسم الحي ، في وجود البيكربونات. هذا يعني أنه يتشكل بسرعة كبيرة بمجرد دخول البكتيريا إلى الكائن الحي المضيف ، وبشكل متزامن إلى حد ما مع إنبات البوغ. هذا يترك القليل من الوقت للجهاز المناعي لمحاربة العدوى.

تتكون الطبقة S من بروتينين وفير ، Sap ("بروتين  السطح") و EA1 ("مستضد قابل للاستخراج 1") ، تم تجميعهما في بنية بلورية ثنائية الأبعاد. أظهرت التجارب دورها في ضراوة البكتيريا ، لا سيما عن طريق استنساخ محذوف من pXO2 البلاسميد (أكابسولوجين) ولكنه لا يزال يمتلك الجينات التي تشفر EA1 و Sap. هاتان الطبقتان لا تعتمدان على بعضهما البعض ولكن يبدو أن لهما تفاعل تآزري في آلية مكافحة البلعمة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، تخفي الكبسولة مستضدات EA1 و Sap ، مما يمنع التعرف على الأجسام المضادة والمستضد للكائن الحي المصاب.

 2-8-4عوامل الخطورة الأخرى

ينتج بكتيريا الجمرة الخبيثة حاملاً شحميًا مرتبطًا بالإيروباكتين لـ E. Coli ، لديه مقاومة طبيعية للليزوزيم. تمنحه قدرته على التكاثر حماية طويلة الأمد في البيئة الخارجية حتى 100 عام وتسمح له بمقاومة الجفاف بالإضافة إلى بعض المطهرات. يفضل الثبات في التربة بواسطة مادة محايدة أو قلوية قليلاً الرقم الهيدروجيني (pH بين 6 و 8.5) ودرجة عالية من النيتروجين.

يتطلب التبويغ درجة حرارة تتراوح بين 15 و 42 درجة مئوية ، وجو رطب ووجود الأكسجين

5-المصادر الرئيسية للعدوى

يصاب الناس بالجمرة الخبيثة عندما تدخل جراثيم الجمرة الخبيثة إلى الجسم ، ويمكن تنشيطها.

عندما تصبح نشطة ، يمكن أن تتكاثر البكتيريا وتنتشر في الجسم وتنتج السموم 

يمكن أن يحدث عندما يتنفس الناس الأبواغ أو يأكلون طعامًا أو يشربون مياه ملوثة بالجراثيم وأيضًا يمكن العثور عليها في الجثث ومخلفاتها والجلود والصوف والأظافر ،…. من الحيوانات الملوثة. التربة ملوثة بمسحوق جراثيم  في حالة الإرهاب البيولوجي.

6-الاعراض 

تعتمد أعراض الجمرة الخبيثة على نوع العدوى ويمكن أن تستغرق من يوم واحد إلى أكثر من شهرين لتظهر:

     6.1.1. أعراض الجمرة الخبيثة الجلدية

• مجموعة من البثور أو النتوءات الصغيرة التي قد تكون مثيرة للحكة • قد يحدث تورم حول الجرح • قرحة غير مؤلمة في الجلد (قرحة) مع مركز أسود يظهر بعد البثور الصغيرة أو النتوءات (غالبًا ما تظهر القرحة على الوجه ، العنق والذراع أو اليدين)

       6.1.2. أعراض الجمرة الخبيثة عن طريق الاستنشاق:

• الحمى والقشعريرة • عدم الراحة في الصدر • صعوبات التنفس • الارتباك والدوخة • السعال • الصداع • الغثيان والقيء أو آلام المعدة • العرق (غزير في كثير من الأحيان) • التعب الشديد • آلام الجسم

      6.1.3. أعراض الجمرة الخبيثة المعوية:

• الحمى والقشعريرة • تورم الرقبة أو الغدد الموجودة في الرقبة • التهاب الحلق • البلع المؤلم • بحة في الصوت • الغثيان والقيء وخاصة القيء الدموي • الإسهال الدموي أو الإسهال • الصداع • الاحمرار (الوجه الأحمر) واحمرار العينين • اضطراب المعدة • فقدان الوعي • تورم في البطن (المعدة)

     6.1.4. أعراض الجمرة الخبيثة عن طريق الحقن:

 • الحمى والقشعريرة • مجموعة من البثور أو النتوءات الصغيرة التي قد تكون مثيرة للحكة وتظهر في مكان حقن الدواء • قرحة غير مؤلمة على الجلد مع مركز أسود يظهر بعد البثور أو النتوءات الصغيرة

• تورم حول الجرح. • خراجات عميقة تحت الجلد أو في العضلات حيث تم حقن الدواء

6.2 غير مرئي في الجسد:

وفقًا لـ Gisou van der Goot ، فإن سم الجمرة الخبيثة قادر على اختراق داخل الخلية بطريقة تجعل نفسها غير مرئية تمامًا ، سواء بالنسبة لجهاز المناعة أو للتحليلات الطبية.

• الالتقام الخلوي: يتكون من عنصرين - مستضد واقي وعامل قاتل ، يدخل السم إلى الخلية من خلال الالتقام الخلوي ، وهي عملية تبتلع فيها الخلية العامل الممرض. في الداخل ، بعد عدة أيام من الكمون ، يمكن أن ينطلق العامل المميت للجمرة الخبيثة ويسبب خللًا في الخلايا ، أو يتم إطلاقه في البيئة الخارجية في حويصلات صغيرة تسمى exosmoses ويخترق داخل خلية أخرى. يدخل السم إلى الخلية ويتم تخزينه هناك. ثم يتم إطلاقه عن طريق الحشرات الخارجية إلى خلية مجاورة.

• Exosomes: هذه هي المرة الأولى التي ينجح فيها العلماء في وصف انتقال العوامل الممرضة لمسافات طويلة داخل الجسم. من خلال دراسة هذه التفاعلات ، يمكننا معرفة المزيد حول كيفية محاربة عدوى الجمرة الخبيثة.

. 7-انتقال الجمرة الخبيثة

يحدث انتقال الجمرة الخبيثة بطريقتين: من الحيوانات أو نتيجة للإرهاب البيولوجي. يمكن أن يحدث انتقال الجمرة الخبيثة من الحيوانات عندما يتعامل الشخص مع منتجات حيوان مصاب أو يتنفس جراثيم الجمرة الخبيثة من منتجات حيوانية مصابة ، مثل الصوف. في حالة الإرهاب البيولوجي ، يمكن أن يحدث انتقال الجمرة الخبيثة عندما يضع شخص ما مسحوقًا يحتوي على الجمرة الخبيثة في حروف أو في الهواء من خلال أنظمة التدفئة أو تكييف الهواء.

من غير المعروف أن الجمرة الخبيثة تنتقل من شخص لآخر. بدلاً من ذلك ، يحدث انتقال الجمرة الخبيثة بطريقتين:

• الحيوانات

• الإرهاب البيولوجي.

7.1 انتقال الجمرة الخبيثة عن طريق الحيوانات

يمكن أن تعيش جراثيم الجمرة الخبيثة في التربة لسنوات عديدة. الحيوانات البرية أو الداجنة (مثل الماشية والأغنام والظباء) يمكن أن تصاب بالجمرة الخبيثة من خلال هذه التربة وتصاب بالعدوى. يمكن أن يصاب البشر بالجمرة الخبيثة عن طريق التعامل مع منتجات حيوان مصاب أو استنشاق أبواغ الجمرة الخبيثة من المنتجات الحيوانية المصابة (مثل الصوف). يمكن أن يصاب الناس أيضًا بالجمرة الخبيثة المعوية من تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا من الحيوانات المصابة.

7.2 انتقال الجمرة الخبيثة نتيجة الإرهاب البيولوجي

يمكن أيضًا استخدام الجمرة الخبيثة كسلاح. حدث هذا في الولايات المتحدة في عام 2001. انتشرت الجمرة الخبيثة عمدا عبر النظام البريدي عن طريق إرسال رسائل تحتوي على مسحوق يحتوي على الجمرة الخبيثة. وقد تسبب هذا في 22 حالة إصابة بالجمرة الخبيثة.

تصنف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDCP) العوامل ذات الإمكانات المعروفة للإرهاب البيولوجي إلى ثلاثة مجالات ذات أولوية (A و B و C). يتم تصنيف الجمرة الخبيثة كعامل من الفئة أ.

ضباط الفئة (أ) هم أولئك الذين:

 قد ينتشر على مساحة كبيرة أو يتطلب توعية عامة

تشكل أكبر تهديد ممكن لتأثيرات سيئة على الصحة العامة

تتطلب الكثير من التخطيط لحماية صحة الجمهور.

7.3. انتقال الجمرة الخبيثة والبريد

في مواقع معالجة البريد ، يمكن إطلاق جراثيم الجمرة الخبيثة أثناء تشغيل وصيانة آلات فرز البريد عالية السرعة ، مما قد يؤدي إلى تعريض العمال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تدخل هذه الجراثيم في أنظمة التدفئة أو التهوية أو تكييف الهواء (HVAC).

8-التشخيص

في حالة الاشتباه في استنشاق الجمرة الخبيثة ، يمكن للأشعة السينية أو الأشعة المقطعية تأكيد ما إذا كان المريض يعاني من تضخم المنصف أو الانصباب الجنبي ، وهي النتائج الشعاعية التي تظهر عادة في المرضى الذين يعانون من الجمرة الخبيثة المستنشقة.

 الطرق الوحيدة لتأكيد تشخيص الجمرة الخبيثة هي:

• قياس الأجسام المضادة أو السموم في الدم

• ابحث مباشرة عن عصيات الجمرة الخبيثة في عينة الدم

- مسحة من الآفة الجلدية

- سائل دماغي شوكي

- إفرازات تنفسية

يجب أخذ العينات قبل أن يبدأ المريض في تناول المضادات الحيوية

التشخيص البيولوجي:

 - عزل عصيات الجمرة الخبيثة من العينات السريرية (مزارع الدم ، مسحة الجلد ، السائل النخاعي ، مسحة البلعوم ، عينات الرئة).

في الشكل الجلدي ، توجد العصيات بكميات كبيرة على الآفات الجلدية ، ويمكن إثباتها من خلال صبغة جرام ، واختبارات الاشعة المناعي المباشرة، والزرع. لا بد من أخذ عينة من الجرح قبل تطهيره وقبل علاج المريض بالمضادات الحيوية.

 - التعريف عن طريق PCR.

- علم الأمصال: التشخيص المصلي اممكن ولكن بأثر رجعي لأنه من الضروري الانتظار لمدة 3 أسابيع على الأقل بعد ظهور الأعراض (anti-PA ELISA).

9. العلاج

يعتمد العلاج المعتاد للجمرة الخبيثة على العلاج بالمضادات الحيوية: البنسلين ، الدوكسيسيكلين ، سيبروفلوكساسين.

ومع ذلك ، يمكن أيضًا علاج الشكل الرئوي للمرض بالمضادات الحيوية جنبًا إلى جنب مع الأدوية الأخرى. عادة ما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. غالبًا ما يكون علاج المرض فعالًا على المدى الطويل نتيجة إنبات الجراثيم التي يمكن أن تكون أطول أو أكثر.

تتضمن الوقاية المتعلقة بهذا المرض تجنب الاتصال بالحيوانات التي يحتمل أن تكون ملوثة. ينصح بشدة ، على وجه الخصوص ، بالتخلص من حيوانات الميتة بسبب المرض عن طريق الحرق أو الدفن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطعيم الحيوانات المعرضة للخطر هو وسيلة وقائية فعالة لتجنب التلوث. التدابير الوقائية (الوسائل الطبية) متاحة أيضًا للوقاية من المرض.

من اللافت للنظر أن اللقاحات المخصصة للحيوانات أكثر فعالية بكثير من اللقاحات المخصصة للإنسان.

"نحن نعطي المضادات الحيوية. لكي تكون فعالة ، يجب أن يبدأ العلاج بعد فترة وجيزة من التعرض. إذا لم يتم علاج العدوى ، أو إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان ، يمكن أن تسبب الجمرة الخبيثة الوفاة "

في حالة عدم وجود تورم كبير أو أعراض جهازية يتم علاجها بأحد المضادات الحيوية التالية:

• سيبروفلوكساسين 500 مجم (10 إلى 15 مجم / كجم من الأطفال) شفويا كل 12 ساعة

• ليفوفلوكساسين 500 ملغ فموياً كل 24 ساعة

• دوكسيسيكلين 100 مجم (2.5 مجم / كجم للأطفال) شفويا كل 12 ساعة

لا يزال من الممكن استخدام أموكسيسيلين 500 مجم كل 8 ساعات إذا كان هناك شك في الإصابة بالعدوى بشكل طبيعي.

في حالة عدم وجود وذمة كبيرة أو أعراض جهازية أو خطر التعرض للاستنشاق ، يتم علاج الجمرة الخبيثة الجلدية بالمضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. يمتد العلاج إلى 60 يومًا إذا كان هناك تاريخ مصاحب من تلوث بالشفط.

يجب على الأطفال والنساء الحوامل أو المرضعات الذين لا ينبغي إعطاؤهم سيبروفلوكساسين أو دوكسيسيكلين أن يستمروا في تلقي أحد هذه الأدوية ؛ ومع ذلك ، إذا كانوا بحاجة إلى علاج طويل الأمد وكان جسمهم حساسًا للبنسلين ، فيمكن تحويلهم إلى أموكسيسيلين بجرعة 500 مجم (15-30 مجم / كجم للأطفال) 3 مرات في اليوم بعد 14-21 يومًا. الوفيات نادرة ، لكن التغيرات المرضية ستتطور إلى مرحلة الجرب.

تتطلب أنواع الجمرة الخبيثة المستنشقة وغيرها ، بما في ذلك الجمرة الخبيثة الجلدية ذات التورم الكبير أو العلامات الجهازية ، 2 أو 3 علاج بالمضادات الحيوية. يجب أن يشتمل العلاج بالمضادات الحيوية على ant 1 مضاد حيوي له نشاط مبيد للجراثيم ومانع تخليق البروتين ≥ 1 الذي يمنع إنتاج السموم الميكروبية (على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى الكليندامايسين).

تشمل المضادات الحيوية ذات الفعالية القاتلة للجراثيم ما يلي:

• سيبروفلوكساسين 400 مجم (10 إلى 15 مجم / كجم للأطفال) IV كل 12 ساعة

• ليفوفلوكساسين 750 مجم في الوريد كل 24 ساعة

• موكسيفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 24 ساعة

• Meropenem 2 جم IV كل 8 ساعات

• Imipenem 1 جم IV كل 6 ساعات

• فانكومايسين IV بجرعة تحافظ على تركيز مصل أدنى من 15 إلى 20 ميكروغرام / مل

• بنزيل بنسلين 4 ملايين وحدة وريدية كل 4 ساعات (للسلالات الحساسة للبنسلين)

• أمبيسلين 3 جم IV كل 4 ساعات (للسلالات الحساسة للبنسلين)

تشمل المضادات الحيوية التي تمنع تخليق البروتين ما يلي:

• لينزوليد 600 مجم في الوريد كل 12 ساعة

• كليندامايسين 900 مجم في الوريد كل 8 ساعات

• دوكسيسيكلين بجرعة أولية 200 مجم في الوريد ، ثم 100 مجم كل 12 ساعة

• كلورامفينيكول 1 جم IV كل 6-8 ساعات

يجب استخدام Linezolid بحذر عند المرضى الذين يعانون من كبت نقي العظم. لا يمكن استخدامه لفترة طويلة بسبب آثاره الجانبية العصبية.

يخترق الكلورامفينيكول جيدًا الجهاز العصبي المركزي ويستخدم لعلاج الجمرة الخبيثة بنجاح ( 1 ).

يمكن استخدام ريفامبيسين ، على الرغم من أنه ليس مثبطًا لتخليق البروتين ، بهذه الصفة لأنه متآزر عند استخدامه مع المضادات الحيوية من الخيار الأول.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يجب استخدام الميروبينيم مع المضادات الحيوية الأخرى ، لأنه يخترق جيدًا الجهاز العصبي المركزي. إذا لم يكن الميروبينيم متاحًا ، فإن الإيميبينيم أو السيلاستاتين هما بدائل مكافئة. يجب إعطاء العلاج المركب الوريدي الأولي لمدة ≥ أسبوعين أو حتى يستقر المرضى سريريًا. إذا تعرض المرضى للهباء الجوي الذي يحتوي على جراثيم ، فيجب أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى 60 يومًا لمنع الانتكاس بسبب أي جراثيم غير نبتة قد تعيش في الرئتين بعد الاختراق الأولي.

بعد الانتهاء من العلاج الوريدي المركب ، يجب أن يتحول إلى تناول مضاد حيوي واحد عن طريق الفم.

عقاقير أخرى

قد تكون الكورتيكوستيرويدات مفيدة في علاج التهاب السحايا والوذمة المنصفية الشديدة ، ولكن لم يتم تقييم استخدامها بشكل كافٍ.

يعتبر Raxibacumab و obiltoxaximab من الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي تربط بروتين مستضد واقٍ ويمكن استخدامها مع العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج الجمرة الخبيثة الرئوية. وقد ثبت أن كلا من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فعالة في النماذج الحيوانية من الجمرة الخبيثة المستنشقة ، خاصة عند استخدامها في وقت مبكر من المرض.

يمكن أيضًا استخدام إعطاء الغلوبولين المناعي البشري عن طريق الوريد مع المضادات الحيوية لعلاج الجمرة الخبيثة الرئوية.

مقاومة الأدوية

مقاومة الأدوية ممكنة من الناحية النظرية. على الرغم من الحساسية المعتادة للبنسلين ، فإن بكتيريا الجمرة الخبيثة تحفز بيتا لاكتامازات ، لذلك لا ينصح عمومًا بالعلاج الأحادي بالبنسلين وحده أو السيفالوسبورين.

من الممكن أن تكون سلالات الجمرة الخبيثة المقاومة للأدوية المتعددة قد تم إنشاؤها كأسلحة بيولوجية ، لكن لم يصادفها أحد في الممارسة السريرية.

مرجع العلاج

• 1. Hendricks KA و Wright ME و Shadomy SV وآخرون : اجتماعات فريق خبراء مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها حول الوقاية من الجمرة الخبيثة وعلاجها عند البالغين. Emerg Infect Dis 20 (2) ، 2014. doi: 10.3201 / eid2002.130687.

10 التوزيع العالمي لعصيات الجمرة الخبيثة

إن النطاق الجغرافي لمرض الجمرة الخبيثة Bacillus anthracis غير مفهوم جيدًا ، على الرغم من الأبحاث التي استمرت لعدة سنوات حول الديناميكية الوبائية للجمرة الخبيثة ؛ العديد من البلدان لديها أنظمة مراقبة محدودة أو غير كافية ، حتى في المناطق الموبوءة المعروفة. هنا ، نقوم بتجميع مجموعة بيانات عن الحدوث العالمي لتفشي الجمرة الخبيثة في البشر والماشية والحياة البرية. باستخدام هذه الوثائق ، نستخدم أشجار الانحدار المعزز لإنتاج خريطة للتوزيع العالمي لعصيات الجمرة الخبيثة التي تشير إلى خطر الجمرة الخبيثة.

11-الوقاية

لقاح الجمرة الخبيثة الذي يحتوي على المرشح الخالي من الخلايا من بكتيريا الجمرة الخبيثة متاح للأشخاص المعرضين للخطر (مثل الجنود العسكريين والأطباء البيطريين وفنيي المختبرات والعاملين في مصانع النسيج والمصانع التي تقوم بمعالجة واستيراد صوف الماعز). لضمان الحماية من العدوى ، فإن إعادة التطعيم ضرورية. قد تحدث ردود فعل محلية للقاح. يتوفر لقاح بيطري منفصل أيضًا.

هناك أدلة على أن الجمرة الخبيثة الجلدية لا توفر المناعة المكتسبة ، خاصة إذا تم استخدام العلاج الفعال بالمضادات الحيوية المبكرة. قد توفر الجمرة الخبيثة المستنشقة مناعة للمرضى الناجين ، لكن مثل هذه البيانات نادرة.

1-11الوقاية بعد التعرض للجمرة الخبيثة 

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• مضادات حيوية

• تلقيح

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

يجب على الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض المرض (بما في ذلك النساء الحوامل والأطفال) والذين كانوا في بؤرة الجمرة الخبيثة الشفطية أن يكونوا وقائيين لمدة 60 يومًا بأحد المضادات الحيوية عن طريق الفم التالية:

• سيبروفلوكساسين 500 مجم (10 إلى 15 مجم / كجم للأطفال) كل 12 ساعة

• دوكسيسيكلين 100 مجم (2.5 مجم / كجم للأطفال) كل 12 ساعة

• ليفوفلوكساسين 750 مجم كل 24 ساعة

• موكسيفلوكساسين 400 مجم كل 24 ساعة

إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة حساسة للبنسلين ، فعندئذ يتم استخدام أموكسيسيلين 500 مجم (25-30 مجم / كجم للأطفال) 3 مرات في اليوم (في الحالات التي يتم فيها منع استخدام سيبروفلوكساسين والدوكسيسيكلين).

في طريق الهباء الجوي ، توجد جراثيم قابلة للحياة في الرئتين لمدة 60 يومًا. من المفترض أن الاتصال بالهباء الجوي الذي يحتوي على جراثيم الجمرة الخبيثة يكون معرضًا لخطر الإصابة بالجمرة الخبيثة الرئوية بسبب الجراثيم غير النابتة المتبقية في الرئتين بعد الاختراق الأولي ، لذلك يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى 60 يومًا لقتل الكائنات الدقيقة النابتة.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) بالتطعيم المتزامن ضد الجمرة الخبيثة والعلاج بالمضادات الحيوية للمرضى الذين كانوا على اتصال بأبواغ الجمرة الخبيثة. يوصي مركز السيطرة على الأمراض بدورة من 3 جرعات من التطعيم ، تُعطى تحت الجلد وفقًا لجدول 0-2-4 أسابيع ، مع العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 60 يومًا على الأقل. خلال حالة الطوارئ (مثل هجوم إرهابي بيولوجي) ، فإن المجموعة الوحيدة من الأشخاص الذين يمنعون تلقيحهم بعد مصدر التعرض هم شخص يعاني من رد فعل تحسسي شديد تجاه جرعة سابقة من لقاح الجمرة الخبيثة ( 1 ).

يشار إلى Raxibacumab و obiltoxaximab للوقاية من الجمرة الخبيثة الرئوية عندما تكون العلاجات البديلة غير متوفرة أو غير عملية.

مرجع الوقاية

• 1. مركز السيطرة على الأمراض : الجمرة الخبيثة: الوقاية. اعتبارًا من 03.04.2019

• 12استنتاج

  في السنوات الأخيرة ، شهد العالم حالة من الذعر عندما ألقى شبح الحرب البيولوجية بظلاله ، مهددًا بالموت الصامت من خلال الرسائل البريدية التي تحمل جراثيم الجمرة الخبيثة القاتلة. تعمل الحرب البيولوجية حقًا على تغيير خريطة العالم ونمط المجتمعات. إن سهولة الوصول إلى أسلحتها النسبية تجعلها أكثر خطورة على حياتنا على المدى القصير والطويل. توفر الأسلحة البيولوجية للدول الأقل قوة فرصة للوصول إلى "ساحة اللعب" لمواجهة القوى العسكرية العظمى في العالم. على الرغم من حظر استخدام هذه الأسلحة وفقًا لاتفاقيات تجاوزت سن الخامسة والسبعين ، إلا أن تداولها خلال القرن الماضي كان طفرة خفية. اقتحمت بعض الولايات الحمراء هذا الميدان وشاركت عدد من الجماعات الإرهابية في إمدادها بأسلحة بيولوجية على لوحة أسلحة صامتة فعالة ، مما أدى إلى عمليات قتل مؤكدة وانتهت برد فعل جماهيري نحن نعتبر الأسلحة البيولوجية على رأس أسلحة الدمار الشامل ، أسلحة الدمار الشامل. وجهي المثلث هما أسلحة نووية وكيماوية. يمكننا أن نقول بثقة أن الأسلحة البيولوجية الآن - وفي مهدها - قد تجاوزت قوتها وجاذبيتها ، وحظيت باهتمام عالمي وعسكري واسع النطاق.

المصادر

منظمة الصحة العالمية للشرق الاوسط / الجمرة الخبيثة 

http://www.emro.who.int/ar/health-topics/antrhax/index.html

•      Guide pratique des bactéries pathogènes. Société Marocaine d'infectiologie pédiatrique et de Vaccinologie.Edition 2007.

•       Bacillus .Anthracis Par : DROMIGNY Éric.  Editeur : TECHNIQUE & DOCUMENTATION  .Parution : 23 novembre 2009  « a partir de page 52 jusqu'à 87/ chapitre 2 et 3.

•        BOSERET G., LINDEN A., MAINIL J. Service de bactériologie et de pathologie des maladies bactériennes Faculté de médecine vétérinaire Université de Liège.

•        « Guide pour comprendre l’anthrax », U.S Departement healths and human services.

•        Fiche d’information par « Anna Rovid_Spicker, DVM, PhD ».2017.Fiévre charbonneuse.

  Aurélie Cleret. Etude des interactions entre les cellules dendritiques pulmonaires murines et Bacillus anthracis. Immunologie. Université Joseph-Fourier - Grenoble I, 2007. Français. fftel-00139077